Protesi di Anca
La sostituzione dell’anca è un intervento chirurgico di grande successo, in cui parti dell’articolazione dell’anca vengono sostituite con protesi. La maggior parte dei pazienti ha una protesi totale d’anca, ma per alcuni altri può essere appropriata una sostituzione parziale (emiartroplastica).
Anatomia
L’articolazione dell’anca è costituita dalla testa femorale, a forma di palla in cima all’osso della coscia (femore), e dall’acetabolo, a forma di cavità, all’unione delle tre ossa che formano il bacino. Un sacco fibroso fatto di tessuto connettivo, noto come capsula articolare, racchiude e lubrifica l’articolazione. All’esterno della capsula, l’anca è stabilizzata da una rete di muscoli che consente anche di spostare la gamba in avanti (estensori), all’indietro (flessori), verso il corpo (adduttori) e lateralmente (abduttori).
Cos’è la protesi dell’anca?
La sostituzione dell’anca è la rimozione e la sostituzione di parti del bacino e del femore (osso coscia) che formano l’articolazione dell’anca. Viene eseguito principalmente per alleviare il dolore e la rigidità dell’anca causati dall’artrite dell’anca.
Questa procedura viene talvolta utilizzata anche per il trattamento di una frattura di testa femorale o per necrosi della testa femorale.
In questo intervento, le sezioni usurate o danneggiate dell’anca vengono sostituite con impianti artificiali. Il cotile viene sostituito con una coppa di titanio con inserto di plastica (polietilene) molto resistente. La testa del femore viene rimossa e sostituita con una sfera di ceramica o, meno comunemente, con una lega di metallo. La nuova sfera è fissata a uno stelo di titanio che viene inserito nella parte superiore del femore.
Da dove si passa per impiantare una protesi di anca?
Esistono tre principali metodi di approccio chirurgico per eseguire una sostituzione totale dell’anca:
- l’approccio posteriore (più comune)
- l’approccio anteriore
- l’approccio laterale
Attualmente i due approcci chirurgici più comuni nella sostituzione dell’anca sono l’approccio posteriore e l’approccio anteriore (a volte chiamato “approccio mini-anteriore” o “sostituzione dell’anca che risparmia i muscoli”). Ogni via di accesso (anteriore, laterale e posteriore) ha i suoi vantaggi e svantaggi:
- posteriore: il vantaggio è rappresentato dalla facilità di accesso alle parti ossee, alla buona visibilità e alla possibilità di riprendere la stessa via se si dovesse intervenire nuovamente; gli svantaggi sono il rischio di lussazione, ossia la fuoriuscita della nuova testa dalla coppa (2-3%) e la lesione del nervo sciatico (0,5%)
- anteriore: i vantaggi sono rappresentati dal fatto che non vengono distaccati i muscoli (vengono solo spostati), dal rischio di lussazione molto basso (< 1%) e dal fatto che la cicatrice sarà coperta dal costume (è anche definito “accesso bikini”); gli svantaggi sono: un tempo chirurgico più lungo, peggior visione dell’area chirurgica, lesione del nervo femoro-cutaneo laterale (5%), frattura femorale (3%) e necessità, per un reintervento, di cambiare la via di accesso
- laterale: i vantaggi sono rappresentati dal più basso tasso di lussazione tra le tre vie, dall’ottima visione chirurgica, dai tempi ridotti di intervento chirurgico e dalla possibilità di riprendere la stessa via se si dovesse intervenire nuovamente; gli svantaggi sono un’eccessiva lesione muscolare, un sanguinamento aumentato rispetto alle altre vie e dalla possibilità di avere un’andatura alterata (Trendelemburg) di deambulazione post operatoria (rischio attorno al 5%).
Come avviene la protesi d’anca?
L’anestesista determinerà se utilizzare l’anestesia regionale o generale. Iniziato l’intervento, si procede in primis a rimuovere il collo e la testa del femore, in maniera tale da avere accesso all’acetabolo. Successivamente, la cartilagine danneggiata dell’acetabolo viene rimossa attraverso un’apposita fresa e viene impiantata una coppa di titanio, al cui interno viene inserito un rivestimento di polietilene o ceramica, che migliora lo scorrimento della nuova testa; la coppa potrà essere fissata con viti e cemento, qualora la qualità ossea fosse scarsa. Si passa, poi, all’osso del femore, che viene scavato internamente, al fine di poterci inserire lo stelo dell’impianto (cementato o “a pressione”, a seconda della qualità ossea). Infine, una palla di metallo o ceramica viene posizionata sull’apice dello stelo, per sostituire la testa del femore originaria.
Che rischi ci sono nell’intervento di protesi d’anca?
Le complicanze associate alla chirurgia di sostituzione dell’anca sono generalmente rare, ma possono includere l’infezione della ferita, l’infezione della protesi (2-3%), trombosi venosa profonda, differenza di lunghezza della gamba operata (in più o in meno). Nel corso degli anni possono verificarsi lussazione, allentamento della protesi o usura dell’impianto. E’ molto importante essere informati su quali precauzioni prendere per ridurre al minimo la possibilità di una lussazione
Quale è il decorso post operatorio?
Una sostituzione totale dell’anca è un intervento chirurgico importante che richiede un pernottamento di qualche giorno e un lungo periodo di recupero (4-6 settimane). Le suture vengono rimosse circa 15 giorni dopo l’intervento chirurgico. All’inizio, la nuova anca può sembrare “strana”, ma questa sensazione diminuirà con il tempo e la maggior parte dei pazienti avvertirà un sollievo quasi completo dal dolore. E’ importante iniziare immediatamente dopo la dimissione il percorso riabilitativo insieme al fisioterapista, per non dilatare ulteriormente i tempi di recupero.
Domande Frequenti
Quanto dura l’intervento di sostituzione dell'anca?
L’intervento di sostituzione totale dell’anca dura da 45 a 60 minuti.
Quanto si rimane in ospedale dopo l’intervento?
La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale 3-4 giorni, con il protocollo Fast Track.
Com'è il recupero della chirurgia di sostituzione dell'anca?
La tua riabilitazione entro 24 ore dall’intervento. La maggior parte dei pazienti con protesi d’anca progredisce camminando con un bastone, un deambulatore o stampelle entro un giorno o due dopo l’intervento chirurgico. Con il passare dei giorni, aumenterai la distanza e la frequenza della camminata.
Quali sono i rischi dell'intervento di sostituzione dell'anca?
L’intervento è molto sicuro, ma ogni intervento ha dei rischi e l’infezione è la complicanza più grave. Dovresti chiedere al tuo chirurgo qual è il tasso di infezione chirurgica per le protesi d’anca in ospedale o in una struttura in cui ti sottoporrai all’intervento. Altri rischi includono coaguli di sangue nella gamba o nel bacino (trombosi) e dislocazione accidentale dell’anca durante o dopo il recupero (lussazione).
Quanto durano le protesi d'anca?
In generale, una protesi sostitutiva dell’anca rimaneva efficace tra 10 e 20 anni. Oggi, con i nuovi materiali e le tecnologie la durata è superiore ai 30 anni.
Posso avere entrambi i fianchi sostituiti contemporaneamente?
Sì, i pazienti sani di età inferiore ai 75 anni che non hanno una storia di patologie cardio-polmonari possono sostituire entrambi le anche contemporaneamente.
Di cosa sono fatte le protesi d'anca?
Esistono tre impianti separati: lo stelo, la sfera e l’incavo. Lo stelo, realizzato in metallo (di solito titanio o cromo-cobalto) è inserito nell’osso del femore. La palla è solitamente realizzata in metallo lucido o ceramica e si adatta alla parte superiore dello stelo. L’acetabolo è, di solito, una combinazione di un rivestimento in plastica e un supporto in cobalto-cromo o titanio.
La mia nuova anca farà scattare il metal detector all'aeroporto?
I metal detector di ultima generazione potrebbero rilevare la presenza di oggetto metallico: per questo viene sempre rilasciato al paziente un certificato di “portatore di protesi”, da mostrare agli ispettori aereoportuali. I metal detector meno recenti, invece, non rilevano la presenza.
Dopo quanto tempo posso riprendere a guidare?
La maggior parte dei pazienti può riprendere a guidare entro sei settimane dall’intervento.
Cosa dovrei cercare in un chirurgo che si occupa di protesi dell'anca?
Quando cerchi un chirurgo ortopedico per eseguire il tuo chirurgo sostitutivo dell’anca, è importante fare le tue ricerche e controllare le credenziali, l’esperienza e la reputazione del chirurgo. È anche importante ricercare l’ospedale o la struttura in cui si svolgerà l’operazione, nonché il personale di supporto, come gli anestesisti.
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